L’érection est un phénomène vasculaire associé au contrôle hormonal et nerveux, qui comprend la dilatation artérielle, la relaxation des muscles trabéculaires lisses.
La dysfonction érectile (DE) est l’incapacité d’obtenir et de maintenir une érection suffisante pour les rapports sexuels. Cette condition ne représente pas un danger pour la vie, cependant, elle affecte de manière significative la qualité de vie du patient et de son entourage et affecte les composantes physiques et mentales de la santé. Chez les hommes de tous âges, la prévalence de la dysfonction érectile est de 10% et on estime que d’ici 2025, le nombre de personnes atteintes de dysfonction érectile augmentera à 400 millions. La plus forte augmentation est attendue dans les pays développés.
Les facteurs de risque de développement de la dysfonction érectile peuvent être vasculaires (≈20%), endocriniens (≈10%), les maladies neurologiques (≈20%), l’abus d’alcool (≈20%), les effets secondaires des médicaments (10%), psychologiques causes (≈ 20%), les maladies cardiovasculaires et systémiques (insuffisance rénale chronique, diabète sucré) et leurs combinaisons. La dysfonction érectile de genèse organique chez 50 à 80% des hommes est causée par un apport sanguin artériel insuffisant au pénis d’origines diverses. La probabilité qu’un patient pour la première fois à l’urgence souffre d’une coronaropathie est estimée à 40%, et nombre de ces patients sont traités avec des nitrates. Une étude multicentrique, randomisée et ouverte a comparé des hommes obèses atteints de dysfonction érectile modérée ayant pratiqué du sport pendant 2 ans et perdu du poids à un groupe témoin dans lequel les patients avaient la possibilité de modifier leur régime alimentaire ou de faire de l’exercice. L’amélioration significative de la fonction érectile dans le groupe lifestyle s’est accompagnée d’une optimisation de l’indice de masse corporelle.
Le développement de méthodes de diagnostic et de traitement, la recherche fondamentale en physiologie, pharmacologie et autres disciplines nous ont permis d’approcher la compréhension du mécanisme de l’érection et de ses troubles. Au moment d’une stimulation sexuelle adéquate, une relaxation des muscles lisses des corps caverneux se produit. Dans le même temps, l’oxyde nitrique est libéré par les terminaisons présynaptiques et il y a une augmentation du remplissage sanguin des corps caverneux. En raison de leur hypertrophie, les veines sont pressées contre la tunique albuginée, ce qui conduit à l’arrêt du flux veineux et à l’obtention d’une érection suffisante pour la pénétration.
On pense actuellement que l’oxyde nitrique sécrété par les terminaisons nerveuses non cholinergiques et non adrénergiques, dont la synthèse se produit à la suite de l’action de la NO-synthase neuronale, joue un rôle clé dans le «déclenchement» de l’érection du pénis. L’antagoniste physiologique du NO est un vasoconstricteur aux effets anti-inflammatoires, mitogènes et profibrotiques, l’endothéline-1. Apparemment, l’interaction de ces facteurs est un processus biologique général et universel.
Les idées modernes sur la physiologie de l’érection sont devenues la base de diverses méthodes de traitement de la dysfonction érectile. Les méthodes de traitement chirurgical reconstructif vasculaire précédemment utilisées n’ont pas donné de résultats efficaces.
Afin d’objectiver les différents symptômes de la dysfonction érectile, des questionnaires patients utilisant des questionnaires ont été généralisés. Cette méthode vous permet d’évaluer tous les composants de la fonction sexuelle et de déterminer l’efficacité des méthodes de traitement utilisées.
Il a été suggéré que la dysfonction érectile artériogène chez certains patients n’est pas basée sur des lésions organiques, mais fonctionnelles, potentiellement réversibles des artères, une dysfonction endothéliale, qui est actuellement considérée comme une étape fonctionnelle dans le développement de l’athérosclérose. Actuellement, le terme «dysfonctionnement endothélial» est couramment utilisé pour désigner une diminution de la relaxation dépendante de l’endothélium des cellules musculaires lisses. Une technique est proposée pour évaluer les modifications postocclusales du diamètre des artères caverneuses. La régularité révélée dans l’analyse des résultats, consistant en la présence de signes de dysfonctionnement endothélial chez tous les patients avec des valeurs inférieures à 50%, indicatives d’une DE artériogénique, confirme la présence de maladies vasculaires systémiques, ce qui souligne l’importance d’un détection accrue de l’activité de la dysfonction érectile par des médecins de diverses spécialités.
Le test d’injection intracaverneuse avec des médicaments vasoactifs ne fournit pas d’informations complètes sur l’état des vaisseaux. Un résultat positif est considéré comme une érection rigide qui survient 10 minutes après l’injection intracaverneuse et dure 30 minutes. Une telle réponse à l’administration intracaverneuse d’un médicament vasoactif indique une érection fonctionnelle, mais pas nécessairement physiologique, puisque celle-ci peut survenir dans un contexte d’insuffisance veineuse. Un résultat de test positif indique que la technique d’injection intracaverneuse est efficace pour le patient. Ce test n’est pas suffisant pour établir un diagnostic et une échographie duplex des artères du pénis doit être réalisée.
Si la vitesse maximale du flux sanguin est supérieure à 30 cm / s et que l’indice de résistance est supérieur à 0,8, ces indicateurs sont considérés comme normaux. Avec des résultats d’examen duplex normaux, un examen plus détaillé du système vasculaire n’est pas nécessaire.
L’objectif principal du traitement de la dysfonction érectile est de déterminer l’étiologie de la maladie et, si possible, de la traiter plutôt que de traiter les symptômes. Il peut s’agir de recommandations sur le mode de vie du patient et la possibilité de les modifier. Des progrès significatifs dans la compréhension de la physiologie périphérique de l’érection du pénis ont conduit à des progrès majeurs dans le traitement pharmacologique de la dysfonction érectile à l’aide d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). L’enzyme PDE-5 hydrolyse la guanosine monophosphate cyclique dans le tissu caverneux du pénis. La suppression de la PDE5 stimule le flux sanguin dans le pénis, conduisant à la relaxation des muscles lisses, à la dilatation des vaisseaux sanguins et à l’érection.
En 1998, le médicament «idéal» pour traiter la dysfonction érectile a été décrit. Un tel médicament doit être efficace, sûr, manifester rapidement son effet et agir pendant une longue période. L’effet du médicament ne doit pas être affecté par la consommation de nourriture, d’alcool ou d’autres drogues, il doit être adapté à un apport périodique à la demande et assurer une vie sexuelle spontanée.
Le citrate de sildénafil est le premier médicament utilisé pour traiter la dysfonction érectile. L’effet du sildénafil apparaît entre 30 et 60 minutes après l’administration. Les aliments gras lourds avant de prendre le médicament réduisent son efficacité, ralentissant l’absorption. L’effet du médicament peut durer jusqu’à 12 heures. Les événements indésirables (céphalées (12,8%), bouffées de chaleur (10,4%), dyspepsie (4,6%), congestion nasale (1,1%), étourdissements (1,2%), déficience visuelle (1,9%)), en règle générale, sont insignifiants et cessent . Le pourcentage d’arrêts de médicaments en raison de complications est comparable à celui du placebo. Après 24 semaines, selon une étude dans laquelle la dose était efficace, il y avait une amélioration de l’érection chez 56, 77 et 84% des hommes ayant pris respectivement 25, 50 et 100 mg de sildénafil, contre 25% chez le groupe placebo. .
Une forme courante, efficace, abordable et pratique de sildénafil est Tornetis®. Son utilisation améliore statistiquement significativement les scores sur l’indice international de la fonction érectile (IIEF), le profil sexuel et la satisfaction à l’égard du traitement.
Le caractère unique de Tornetis® ne se limite pas à la capacité de fournir un effet fonctionnel prononcé sous la forme d’une restauration d’érection. Les propriétés antistress du médicament sont d’une certaine importance, pour ainsi dire, il complète le mécanisme de limitation naturelle de la réponse adrénergique dans les situations extrêmes, qui est l’essence de la deuxième action (protectrice). La réhabilitation de la fonction sexuelle est obtenue par un mécanisme unique de sélection de dose individuelle de médicament.
Le gel de sildénafil s’est avéré efficace dans presque tous les groupes atteints de dysfonction érectile. Parmi les patients diabétiques, 66% ont rapporté une amélioration de l’érection, 63% ont rapporté des tentatives réussies d’avoir des relations sexuelles (28,6 et 33%, respectivement, dans le groupe placebo).
Les patients choisissent la dose de sildénafil contenue dans Tornetis®, en fonction de leur stéréotype dynamique, car les besoins des hommes et de leurs partenaires sont devenus bien plus qu’une simple érection. Le choix de la dose et la fréquence d’administration du médicament dépendent de la fréquence des rapports sexuels et de la perception personnelle du patient du médicament. Les patients doivent planifier la durée de l’effet. Les données de l’examen objectif nous permettent d’avoir de bonnes raisons de choisir la dose optimale du médicament.
Une condition préalable au choix de la dose de Tornetis® est la possibilité d’une sélection individuelle de la dose. Malgré l’efficacité des inhibiteurs de la PDE-5, la plupart des patients souhaitent réduire leur consommation de médicaments améliorant l’érection. Le médecin prescripteur doit également être en mesure d’ajuster la posologie en fonction de son efficacité. Le sildénafil est le médicament le plus expérimenté en pratique clinique. L’efficacité du sildénafil a été démontrée chez différentes catégories de patients. Parallèlement à ces propriétés, les patients prenant Tornetis® ont l’opportunité unique de sélectionner indépendamment la dose du médicament. D’un simple toucher du doigt, un comprimé de 100 mg peut être divisé en 4 portions d’exactement 25 mg chacune. Cela vous permet de sélectionner précisément la dose et d’éviter la prise inutile d’une dose plus élevée.
L’étude Doppler des artères caverneuses est basée sur des données anatomiques et des idées modernes sur la physiologie de l’érection. Au repos, les muscles lisses des corps caverneux du pénis sont dans un état de contraction complète, la résistance périphérique est élevée et, en conséquence, un flux sanguin artériel modéré est observé. Au début d’une érection, les muscles lisses du corps caverneux se relâchent en raison de la réponse d’un neurotransmetteur, la résistance des corps caverneux diminue et les artères irriguantes se dilatent. Cela entraîne une augmentation du flux sanguin artériel et une augmentation du volume du pénis (phase de gonflement). Étant donné que la tunique albuginée densa est légèrement extensible, en raison de l’augmentation du volume sanguin, les veinules sont comprimées entre les sinusoïdes remplis et la membrane. Le flux veineux s’arrête, le pénis devient dur.
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