El papel del sildenafil en la vida de hombres y mujeres

Introducción

La primera mención de la disfunción eréctil (DE) se observa en los manuscritos del Antiguo Egipto. Desde entonces, ha habido continuos intentos de mejorar el potencial sexual de los hombres, pero un avance revolucionario llegó con el descubrimiento de Furchgott, Ignarro y Murad del papel del óxido nítrico en el trabajo del sistema cardiovascular. Los autores recibieron el Premio Nobel y, en el curso de una investigación adicional, crearon sildenafil, que desde 1998 ha continuado su marcha triunfal por todo el planeta.

El sildenafil es conocido por muchos como un fármaco para el tratamiento de la disfunción eréctil, pero el espectro de sus opciones terapéuticas es más amplio. La eficacia y seguridad del sildenafil se evaluó en 48 ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con plecebo y de grupos paralelos en los que participaron 11.364 hombres con DE. Se ha demostrado que en todos los grupos de edad, incluidos los mayores de 75 años, la eficacia del citrato de sildenafil fue alta y la frecuencia de efectos secundarios, entre los que predominaron el dolor de cabeza y los sofocos, fue baja.

La ingesta de citrato de sildenafil mejora la función eréctil en pacientes de diferentes edades, independientemente de la etiología, gravedad y duración de la DE. El sildenafil afecta el flujo sanguíneo arterial y venoso en el pene, por lo que está indicado en primer lugar para la DE vasculogénica. El fármaco mejora la actividad eléctrica cavernosa, lo que justifica su uso en la forma neurogénica de la enfermedad.

Otro estudio reciente confirmó la buena tolerabilidad en general de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5). Los autores enfatizan que no hay estudios que comparen diferentes fármacos en este grupo, todas las comparaciones se realizaron con placebo.

La confirmación de la eficacia y seguridad del sildenafil se obtuvo en un estudio de población basado en el ejemplo de los residentes de las grandes ciudades de China. Al estudiar la eficacia de varias dosis de citrato de sildenafil en 3674 pacientes con DE, llegamos a la conclusión de que la satisfacción de los pacientes que tomaron 100 mg de sildenafil fue mayor que la de los que tomaron 50 mg de citrato de sildenafil. En general, se recomienda abordar personalmente la selección de la dosis.

El ejercicio, la dieta y la normalización de los niveles de glucosa plasmática son insuficientes para restaurar la función eréctil en pacientes con diabetes mellitus. Una revisión sistemática de 17 estudios bien diseñados confirmó la eficacia y seguridad del sildenafil en pacientes diabéticos con DE. El citrato de sildenafil no aumentó las reacciones adversas en pacientes diabéticos que tomaban metformina y tiazolidina. En el tratamiento de enfermedades urológicas asociadas con la DE (hipogonadismo, hiperplasia prostática benigna), se observó una potenciación del efecto del uso combinado de terapia básica y sildenafil. Se destaca que la ingesta diaria de sildenafil en pacientes con DE después de prostatectomía da un efecto menos pronunciado que la ingesta «a demanda», lo cual es absolutamente lógico, ya que la PDE-5 solo induce una erección con estimulación sexual. La fractura de los huesos pélvicos con daño a la uretra conduce naturalmente al desarrollo de DE. Sin embargo, incluso en un grupo tan grave, la ingesta diaria de sildenafil es eficaz en el 61,5% de los casos.

Ningún fármaco del grupo PDE-5 tiene un efecto del 100% en el tratamiento de la disfunción eréctil. Para conocer las causas de este fenómeno, se llevó a cabo un estudio de genética molecular en España, que mostró polimorfismo genético en las respuestas a la PDE-5. Al final resultó que, la efectividad del tratamiento con PDE-5 está determinada genéticamente y no se puede cambiar. También hubo una clara correlación entre el estado glucémico y la eficacia del tratamiento con sildenafil.

Recientemente, los métodos no farmacológicos para el tratamiento de pacientes con disfunción eréctil se han vuelto populares, en particular, la terapia de ondas de choque extracorpóreas. Se llevó a cabo un estudio experimental, que mostró que este método mientras se toma sildenafil aumenta significativamente la efectividad del tratamiento. Algunos pacientes prefieren las tabletas de disolución oral que no requieren tragar ni beber con agua, y ya existen tabletas de este tipo en el mercado.

La prostatitis crónica, tanto común como específica, puede complicarse con la disfunción eréctil. Hipotéticamente, se puede esperar un efecto positivo del citrato de sildenafil en la prostatitis, ya que se ha demostrado que el sildenafil afecta el curso del proceso inflamatorio, ya que reduce la actividad de factores proinflamatorios. Después de tomar sildenafil, el TNF-α disminuye inmediatamente, el nivel de proteína C reactiva disminuye. Sin embargo, junto con el efecto antiinflamatorio, el sildenafil reduce la actividad del ciprofloxacino en el tratamiento de pacientes con prostatitis crónica complicada por DE; esto debe tenerse en cuenta al prescribir terapia a dichos pacientes.

Aquellos que son moderados en cuestiones sexuales afirman que el problema de la disfunción eréctil es exagerado, que una persona bien puede ser feliz, por ejemplo, haciendo su trabajo o pasatiempo favorito. Sin embargo, nuestros estudios han demostrado que este no es el caso: en el curso de un estudio de cohorte multicéntrico, se encontró una correlación positiva entre la calidad de la función sexual masculina y el nivel de su éxito general. En las mujeres, sin embargo, esta dependencia no se rastrea, en parte, aparentemente, porque el rol de género de una mujer no depende de su satisfacción sexual.

Nos propusimos estudiar la evaluación de las parejas sexuales de hombres con disfunción eréctil de su vida sexual antes de que sus hombres comenzaran a tomar PDE-5 y después del tratamiento.

Material y métodos

Se realizó un estudio de cohorte monocentro abierto con la participación de 128 hombres con DE leve a moderada, de 32 a 54 años (media 42,1 años). Todos los pacientes no habían recibido previamente PDE-5. A los pacientes se les prescribió sildenafil 50 mg «a pedido» 1 hora antes de la supuesta relación sexual. La segunda visita al médico se programó a las 2 semanas. terapia para un posible ajuste de la dosis. La tercera y última visita se programó después de 3 meses. de tomar la primera dosis de sildenafil. La efectividad del tratamiento se evaluó en la escala del Índice Internacional de Función Eréctil, los pacientes registraron reacciones adversas en sus diarios. Cuando apareció un efecto indeseable fuerte o prolongado (más de 6 horas), los pacientes acudieron a una cita no programada con un médico.

Después de 3 meses, se preguntó a las esposas (parejas sexuales habituales) de hombres con un tratamiento eficaz sobre la satisfacción de sus maridos con la calidad del tratamiento. Se pidió a las esposas que evaluaran de forma independiente la vida sexual inicial de la pareja y los cambios que ocurrieron después del tratamiento mediante un cuestionario. El objetivo final del estudio fue analizar esta estimación.

Resultados

De 128 hombres, solo uno (0,78%), mientras tomaba sildenafil, desarrolló congestión nasal, deterioro de la percepción del color y dolor de cabeza tanto que dejó de tomar el medicamento. Otros 15 (11,7%) tuvieron efectos secundarios, pero los pacientes los consideraron insignificantes y la terapia continuó.

En 24 (18,75%) hombres con muy buenas erecciones, pero con reacciones adversas, se redujo la dosis a 25 mg, lo que no afectó la efectividad, pero mejoró la tolerancia. Por el contrario, en 32 (25,0%) pacientes, el médico tratante consideró necesario aumentar la dosis a 100 mg, los 72 restantes (56,25%) continuaron la terapia con la dosis inicial de citrato de sildenafil 50 mg. La toma de sildenafil y, en consecuencia, las relaciones sexuales (o un intento) se realizó en promedio con una frecuencia de 2.7 veces por semana.

El efecto positivo del sildenafilo fue observado por 83 (64,84%) pacientes. Cuando se les pidió que invitaran a sus esposas a una conversación, los dos admitieron que vivían en una pareja homosexual, 27 hombres no tenían una novia permanente y se dieron cuenta de que recuperaron la potencia sexual en las relaciones casuales, 11 mujeres se negaron a hablar y 43 aceptaron. responder preguntas.

Inicialmente, 38 esposas (88,37%) calificaron la vida sexual de la pareja como insatisfactoria, aunque 5 mujeres no consideraron la DE de su esposo como un problema, ya que ellas mismas tenían bajo deseo sexual. Después de 3 meses. En terapia con sildenafil, 19 (44,18%) mujeres consideraron que su vida sexual familiar era buena, 22 (51,16%) – excelente. Al mismo tiempo, en opinión de 2 (4,65%) mujeres, no hubo cambios, lo que demuestra una vez más que para una mujer en el sexo, una buena erección de la pareja sexual no es suficiente.

Así, 41 (95,35%) mujeres estaban satisfechas con el resultado del tratamiento de su marido con citrato de sildenafil y sintieron que mejorar la calidad de la erección tenía un efecto positivo en la vida familiar.

Discusión

La corrección medicinal de las desviaciones sexuales en las mujeres sigue siendo cuestionable, probablemente, el componente psicológico del proceso desempeña el papel principal. Nuestro estudio mostró que el 95,35% de las mujeres están satisfechas con los resultados del tratamiento de sus parejas sexuales con sildenafil, por lo tanto, el sildenafil afecta la función sexual de la mujer, aunque sea de forma indirecta.

Hay una serie de dificultades en el uso de IFDE-5. Primero, hay muchas falsificaciones y genéricos de calidad inferior en el mercado. Se realizó un análisis espectral de sildenafil básico y citrato de sildenafil. El sildenafil cristaliza como sildenafil básico, citrato de sildenafil con una característica cristalina superior. La presencia de diversas impurezas viola las características de calidad del citrato de sildenafil.

Cuando se trata con sildenafil, se observan las reglas generales para tomar medicamentos. Se recomienda tomar los medicamentos con agua y no con ninguna otra bebida para evitar la interacción y prevenir la inactivación o biotransformación del fármaco durante el metabolismo competitivo con la participación de las isoenzimas del citocromo CYP3A4 y CYP2C9. Los inhibidores de las isoenzimas CYP3A4 y CYP2C9 (ketoconazol, eritromicina, cimitidina) disminuyen el metabolismo y aumentan la concentración de sildenafil en sangre. En este caso, el tratamiento con sildenafil comienza con una dosis de 25 mg, ya que de lo contrario, debido al metabolismo competitivo, es posible una sobredosis de citrato de sildenafil, que tiene un efecto hepatotóxico. Se compararon los niveles plasmáticos de sildenafil en hombres que ingirieron tabletas con agua diluida con jugo de limón o naranja. Descubrieron que el jugo de naranja aumentaba significativamente la concentración de sildenafil en la sangre (la concentración máxima era un 44% más alta, el «período de limpieza» era un 30% más largo). El jugo de limón, para sorpresa de los investigadores, no tuvo ningún efecto sobre la farmacocinética del sildenafil.

El sildenafil juega un papel importante, aunque indirecto, en la vida de una mujer: aumenta su satisfacción sexual al mejorar la erección de su pareja sexual. Según el estudio, el 95,35% de las mujeres están satisfechas con los resultados del tratamiento de sus parejas sexuales con sildenafil.