La erección es un fenómeno vascular asociado con el control hormonal y nervioso, que incluye dilatación arterial, relajación de los músculos trabeculares lisos.
La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad de lograr y mantener una erección suficiente para las relaciones sexuales. Esta condición no representa un peligro para la vida, sin embargo, afecta significativamente la calidad de vida del paciente y quienes lo rodean y afecta los componentes físicos y mentales de la salud. Entre los hombres de todas las edades, la prevalencia de disfunción eréctil es del 10% y se estima que para el 2025 el número de personas que padecen disfunción eréctil aumentará a 400 millones. El mayor aumento se espera en los países desarrollados.
Los factores de riesgo para el desarrollo de disfunción eréctil pueden ser vasculares (≈20%), endocrinos (≈10%), enfermedades neurológicas (≈20%), abuso de alcohol (≈20%), efectos secundarios de las drogas (≈10%), psicológicos causas (≈ 20%), enfermedades cardiovasculares y sistémicas (insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus) y sus combinaciones. La disfunción eréctil de génesis orgánica en 50 a 80% de los hombres es causada por un suministro de sangre arterial insuficiente al pene de diversos orígenes. Se estima que la probabilidad de que un paciente de urgencias por primera vez tenga enfermedad de las arterias coronarias es del 40%, y muchos de estos pacientes se tratan con nitratos. Un estudio multicéntrico, aleatorizado y abierto comparó a hombres obesos con disfunción eréctil moderada que practicaron deportes durante 2 años y perdieron peso con un grupo de control en el que los pacientes tuvieron la oportunidad de cambiar su dieta o ejercicio. La mejora significativa en la función eréctil en el grupo de estilo de vida fue acompañada por una optimización del índice de masa corporal.
El desarrollo de métodos de diagnóstico y tratamiento, la investigación fundamental en fisiología, farmacología y otras disciplinas permitió acercarnos a la comprensión del mecanismo de la erección y sus trastornos. En el momento de la estimulación sexual adecuada, se produce la relajación de la musculatura lisa de los cuerpos cavernosos. Al mismo tiempo, se libera óxido nítrico de las terminaciones presinápticas y se produce un aumento en el llenado de sangre de los cuerpos cavernosos. Debido a su agrandamiento, las venas se presionan contra la túnica albugínea, lo que conduce al cese del flujo venoso y al logro de una erección suficiente para la penetración.
Actualmente, se cree que el óxido nítrico secretado por terminaciones nerviosas no colinérgicas y no adrenérgicas, cuya síntesis ocurre como resultado de la acción de la NO-sintasa neuronal, juega un papel clave en «desencadenar» la erección del pene. El antagonista fisiológico del NO es un vasoconstrictor con efectos antiinflamatorios, mitógenos y profibróticos, la endotelina-1. Aparentemente, la interacción de estos factores es un proceso biológico general y universal.
Las ideas modernas sobre la fisiología de la erección se han convertido en la base de varios métodos de tratamiento de la disfunción eréctil. Los métodos de tratamiento quirúrgico vascular reconstructivo utilizados anteriormente no dieron resultados efectivos.
Con el fin de objetivar los diversos síntomas de la disfunción eréctil, se han generalizado los cuestionarios de pacientes que utilizan cuestionarios. Este método le permite evaluar todos los componentes de la función sexual y determinar la efectividad de los métodos de tratamiento utilizados.
Se ha sugerido que la disfunción eréctil arteriogénica en algunos pacientes no se basa en un daño orgánico, sino funcional, potencialmente reversible de las arterias, la disfunción endotelial, que actualmente se considera una etapa funcional en el desarrollo de la aterosclerosis. Actualmente, el término «disfunción endotelial» se usa comúnmente para significar una disminución en la relajación dependiente del endotelio de las células del músculo liso. Se propone una técnica para evaluar los cambios postoclusales en el diámetro de las arterias cavernosas. La regularidad revelada en el análisis de los resultados, consistente en la presencia de signos de disfunción endotelial en todos los pacientes con valores inferiores al 50%, indicativos de DE arteriogénica, confirma la presencia de enfermedades vasculares sistémicas, lo que enfatiza la importancia de una mayor actividad detección de disfunción eréctil por médicos de diversas especialidades.
La prueba de inyección intracavernosa con fármacos vasoactivos no proporciona información completa sobre el estado de los vasos. Un resultado positivo se considera una erección rígida que ocurre 10 minutos después de la inyección intracavernosa y dura 30 minutos. Tal respuesta a la administración intracavernosa de un fármaco vasoactivo indica una erección funcional, pero no necesariamente fisiológica, ya que esta última puede ocurrir en un contexto de insuficiencia venosa. Un resultado positivo de la prueba indica que la técnica de inyección intracavernosa es eficaz para el paciente. Esta prueba no es suficiente para establecer un diagnóstico y se debe realizar una ecografía dúplex de las arterias del pene.
Si la velocidad máxima del flujo sanguíneo es superior a 30 cm / s y el índice de resistencia es superior a 0,8, dichos indicadores se consideran normales. Con resultados normales del examen dúplex, no se requiere un examen más detallado del sistema vascular.
El objetivo principal del tratamiento de la disfunción eréctil es determinar la etiología de la enfermedad y, si es posible, tratarla en lugar de tratar los síntomas. Estas pueden ser recomendaciones sobre el estilo de vida del paciente y la posibilidad de cambiarlas. El progreso significativo en la comprensión de la fisiología periférica de la erección del pene ha llevado a los mayores avances en el tratamiento farmacológico de la disfunción eréctil mediante el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5). La enzima PDE-5 hidroliza el monofosfato de guanosina cíclico en el tejido cavernoso del pene. La supresión de la PDE5 estimula el flujo sanguíneo en el pene, lo que conduce a la relajación de los músculos lisos, la dilatación de los vasos sanguíneos y la erección.
En 1998, se describió el fármaco «ideal» para tratar la disfunción eréctil. Tal medicamento debe ser efectivo, seguro, manifestar rápidamente su efecto y actuar durante mucho tiempo. El efecto de la droga no debe verse afectado por la ingesta de alimentos, alcohol u otras drogas, debe ser adecuado para la ingesta periódica a demanda y garantizar una vida sexual espontánea.
El citrato de sildenafil es el primer medicamento que se usa para tratar la disfunción eréctil. El efecto del sildenafil aparece entre 30 y 60 minutos después de la administración. Los alimentos grasos pesados antes de tomar el medicamento reducen su efectividad, lo que ralentiza la absorción. El efecto de la droga puede durar hasta 12 horas. Los eventos adversos (dolor de cabeza (12,8%), rubor (10,4%), dispepsia (4,6%), congestión nasal (1,1%), mareos (1, 2%), discapacidad visual (1,9%)), por regla general, son insignificantes y se detienen. El porcentaje de retiros de medicamentos debido a complicaciones es comparable al del placebo. Después de 24 semanas, según un estudio en el que la dosis fue eficaz, hubo una mejora en la erección en el 56, 77 y 84% de los hombres que tomaron 25, 50 y 100 mg de sildenafil, respectivamente, en comparación con el 25% en el grupo placebo. .
Una forma común, eficaz, asequible y conveniente de sildenafil es Tornetis®. Su uso mejora de manera estadísticamente significativa las puntuaciones del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF), el perfil sexual y la satisfacción con el tratamiento.
La singularidad de Tornetis® no se limita a la capacidad de proporcionar un efecto funcional pronunciado en forma de restauración de la erección. Las propiedades antiestrés del fármaco son de cierta importancia, por así decirlo, se complementa el mecanismo de limitación natural de la respuesta adrenérgica en situaciones extremas, que es la esencia de la segunda acción (protectora). La rehabilitación de la función sexual se logra mediante un mecanismo único para la selección individual de la dosis del fármaco.
Se ha demostrado que el sildenafil gel es eficaz en casi todos los grupos de disfunción eréctil. Entre los pacientes con diabetes, el 66% informó una mejoría en la erección, el 63% informó intentos exitosos de tener relaciones sexuales (28,6 y 33%, respectivamente, en el grupo de placebo).
Los pacientes eligen la dosis de sildenafil contenida en Tornetis®, en función de su estereotipo dinámico, ya que las necesidades de los hombres y sus parejas se han convertido en mucho más que lograr una erección. La elección de la dosis y la frecuencia de administración del fármaco dependen de la frecuencia de las relaciones sexuales y de la percepción personal del paciente sobre el fármaco. Los pacientes deben planificar la duración del efecto. Los datos del examen objetivo nos permiten tener buenas razones para seleccionar la dosis óptima del fármaco.
Un requisito previo para elegir la dosis de Tornetis® es la posibilidad de una selección individual de la dosis. A pesar de la eficacia de los inhibidores de la PDE-5, la mayoría de los pacientes quieren reducir la ingesta de fármacos que mejoran la erección. El médico que prescribe también debe poder ajustar la dosis en función de su eficacia. El sildenafil es el fármaco con más experiencia en la práctica clínica. La eficacia del sildenafil se ha demostrado en varias categorías de pacientes. Junto con estas propiedades, los pacientes que toman Tornetis® tienen la oportunidad única de seleccionar de forma independiente la dosis del fármaco. Con el toque de un dedo, una tableta de 100 mg se puede dividir en 4 porciones de exactamente 25 mg cada una. Esto le permite seleccionar con precisión la dosis y evitar la ingesta innecesaria de una dosis mayor.
El estudio Doppler de las arterias cavernosas se basa en datos anatómicos e ideas modernas sobre la fisiología de la erección. En reposo, los músculos lisos de los cuerpos cavernosos del pene están en un estado de contracción completa, la resistencia periférica es alta y, como resultado, se observa un flujo sanguíneo arterial moderado. Al comienzo de una erección, los músculos lisos del cuerpo cavernoso se relajan debido a la respuesta de un neurotransmisor, la resistencia de los cuerpos cavernosos disminuye y las arterias irrigadoras se expanden. Esto conduce a un aumento del flujo sanguíneo arterial y un aumento del volumen del pene (fase de hinchazón). Dado que la túnica albugínea densa es ligeramente estirable, debido al aumento del volumen sanguíneo, las vénulas se comprimen entre los sinusoides llenos y la membrana. El flujo venoso se detiene, el pene se endurece.
Leixandre obtuvo una educación profesional en ciencias farmacéuticas. Ahora él aporta sus habilidades para verificar artículos médicos en este sitio web.